Öz

Amaç: Metformin zehirlenmesi ile çocuk yoğun bakım ünitesine yatan hastaların demografik ve klinik özelliklerini ve tedavi seçeneklerini karakterize etmek.

Gereç  ve  Yöntemler:  2013-2019  yılları  arasında metformin  zehirlenmesi  nedeniyle  çocuk  yoğun bakım  ünitesine başvuran hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi.

Bulgular: Yirmi iki akut metformin doz aşımı çalışmaya dâhil edildi. Hastaların yaş ortalaması 13.04±5.46 yıl (1-18 yaş)’dı ve hastaların 18’i kızdı. Alınan metformin dozu, 1.7 gr ila 85 gr (ortalama 19±22.6 gr, medyan 10 gr) arasında değişmekteydi  ve  12  hastada  birlikte  alınan  başka  ilaçlar  mevcuttu.  Hastaların  16’sında  (%72.7)  bulantı  ve  /  veya kusma vardı. Hastaların 13’ünde (%59) hiperlaktatemi (laktat> 2 mmol / L) vardı. Ortalama pik laktat seviyesi 5.1±5.7 mmol / L (0.9-21 mmol / L)’di. Hastaların 12’sinde (% 54.5) asidoz mevcuttu. Ortalama en düşük pH seviyesi 7.28 ±0.16 (6.9-7.45)’di. Laktat seviyesi ile alınan doz arasında pozitif bir korelasyon var iken (r=0.816; p<0.001), pH ile alınan doz arasında negatif korelasyon mevcuttu. (r=−0.873; p <0.001). Altı (% 27) hastada intravenöz sıvı desteğine rağmen derin laktik asidoz nedeniyle renal replasman tedavisi gerekti. 5 hastaya hemodiyaliz, 2 hastaya yüksek dozda sürekli venövenöz hemodiafiltrasyon uygulandı. 85 g metformin alan 16 yaşında kız hasta uzun süreli hemodiyalize rağmen kaybedildi.

Sonuç: Metformin  zehirlenmesi  ile  ilişkili  laktik  asidoz  potansiyel  olarak  ölümcül  bir  durumdur.  Renal  replasman  tedavilerinden  hem hemodiyaliz hem de sürekli venöz hemodiafiltrasyon, metformin ilişkili laktik asidozun tedavisinde etkilidir. Metformin ilişkili ciddi laktik asidozu olan hastaların çoğu tekrarlayan ve uzun süreli hemodiyaliz seansları gerektirebilir.

Anahtar Kelimeler: Metformin intoxication, metformin associated lactic acidosis, hemodialysis, continious venovenous hemodiafiltration

Kaynakça

  1. Prikis M, Mesler EL, Hood VL, and Weise WJ, When a friend can become an enemy! Recognition and management of metformin-associated lactic acidosis. Kidney Int, 2007. 72(9): 1157-60.
  2. Aljada A and Mousa SA, Metformin and neoplasia: implications and indications. Pharmacol Ther, 2012. 133(1): 108-15.
  3. Berstein LM, Metformin in obesity, cancer and aging: addressing controversies. Aging (Albany NY), 2012. 4(5): 320-9.
  4. Viollet B, Guigas B, Sanz Garcia N, Leclerc J, Foretz M, and Andreelli F, Cellular and molecular mechanisms of metformin: an overview. Clin Sci (Lond), 2012. 122(6): 253-70.
  5. Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR, Jr., Bailey JE, and Ford M, 2012 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 30th Annual Report. Clin Toxicol (Phila), 2013. 51(10): 949-1229.
  6. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, and Salpeter EE, Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev, 2010(4): CD002967.
  7. Suchard JR and Grotsky TA, Fatal metformin overdose presenting with progressive hyperglycemia. West J Emerg Med, 2008. 9(3): 160-4.
  8. Timbrell S, Wilbourn G, Harper J, and Liddle A, Lactic acidosis secondary to metformin overdose: a case report. J Med Case Rep, 2012. 6: 230.
  9. Peters N, Jay N, Barraud D, Cravoisy A, Nace L, Bollaert PE, et al., Metformin-associated lactic acidosis in an intensive care unit. Crit Care, 2008. 12(6): R149.
  10. Dell'Aglio DM, Perino LJ, Kazzi Z, Abramson J, Schwartz MD, and Morgan BW, Acute metformin overdose: examining serum pH, lactate level, and metformin concentrations in survivors versus nonsurvivors: a systematic review of the literature. Ann Emerg Med, 2009. 54(6): 818-23.
  11. Spiller HA, Weber JA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Hofman M, Gorman SE, et al., Multicenter case series of pediatric metformin ingestion. Ann Pharmacother, 2000. 34(12): 1385-8.
  12. Soyoral YU, Begenik H, Emre H, Aytemiz E, Ozturk M, and Erkoc R, Dialysis therapy for lactic acidosis caused by metformin intoxication: presentation of two cases. Hum Exp Toxicol, 2011. 30(12): 1995-7.
  13. Ali S and Fonseca V, Overview of metformin: special focus on metformin extended release. Expert Opin Pharmacother, 2012. 13(12): 1797-805.
  14. Scheen AJ, Clinical pharmacokinetics of metformin. Clin Pharmacokinet, 1996. 30(5): 359-71.
  15. Seidowsky A, Nseir S, Houdret N, and Fourrier F, Metformin-associated lactic acidosis: a prognostic and therapeutic study. Crit Care Med, 2009. 37(7): 2191-6.
  16. Carvalho C, Correia S, Santos MS, Seica R, Oliveira CR, and Moreira PI, Metformin promotes isolated rat liver mitochondria impairment. Mol Cell Biochem, 2008. 308(1-2): 75-83.
  17. Turkcuer I, Erdur B, Sari I, Yuksel A, Tura P, and Yuksel S, Severe metformin intoxication treated with prolonged haemodialyses and plasma exchange. Eur J Emerg Med, 2009. 16(1): 11-3.
  18. Duong JK, Furlong TJ, Roberts DM, Graham GG, Greenfield JR, Williams KM, et al., The Role of Metformin in Metformin-Associated Lactic Acidosis (MALA): Case Series and Formulation of a Model of Pathogenesis. Drug Saf, 2013.
  19. Lalau JD and Race JM, Metformin and lactic acidosis in diabetic humans. Diabetes Obes Metab, 2000. 2(3): 131-7.
  20. Yang PW, Lin KH, Lo SH, Wang LM, and Lin HD, Successful treatment of severe lactic acidosis caused by a suicide attempt with a metformin overdose. Kaohsiung J Med Sci, 2009. 25(2): 93-7.
  21. Nguyen HL and Concepcion L, Metformin intoxication requiring dialysis. Hemodial Int, 2011. 15 Suppl 1: S68-71.
  22. Giuliani E, Albertini G, Vaccari C, and Barbieri A, pH 6.68--surviving severe metformin intoxication. QJM, 2010. 103(11): 887-90.

Telif hakkı ve lisans

Telif hakkı © 2020 Yazar(lar). Açık erişimli bu makale, orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, herhangi bir ortamda veya formatta sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Atıf Lisansı (CC BY) altında dağıtılmıştır.

Nasıl atıf yapılır

1.
Kesici S, Bayrakçı B. Çocuk Yoğun Bakım Yatışı Gerektiren Metformin Zehirlenmeleri. Turk J Pediatr Dis. 2020;14(3):231-235. https://doi.org/10.12956/tchd.723600