Öz


 Amaç: Çalışmada, AB0 uygunsuzluğuna bağlı indirekt hiperbilirubinemi (İHB) gelişen yenidoğanlarda, fototerapi gereksinimini ilk gün saptayabilecek belirteçler araştırıldı. 

Gereç ve Yöntemler: Anne-bebek arasında AB0 uygunsuzluğu olan, zamanında doğmuş, ek hastalığı olmayan sağlıklı yenidoğanlar ileriye dönük izlem amacıyla çalışmaya alındı. Olguların ilk 6. ve 24. saatlerinde hemoglobin (Hgb), bilirubin ve laktat dehidrogenaz (LDH) düzeylerine bakıldı. Olguların ilk 15 gün Bhutani nomogramına uygun sıklıkta serum bilirubin düzeyleri takip edildi ve fototerapi gereksinimi Amerikan Pediatri Akademisi’nin önerdiği sınırlar kullanılarak belirlendi. Fototerapi sınırını geçerek fototerapi uygulanan bebeklerle, fototerapi sınırının altında kalanların sonuçları karşılaştırıldı. 

Bulgular: AB0 uygunsuzluğu nedeniyle çalışmaya alınan 83 bebekten 18’inde B0 (%21.7), 65’inde (%78.3) A0 uygunsuzluğu saptandı. Bebeklerin 44’ünde (%53) direkt antiglobulin testi (DAT) pozitifti. DAT pozitif olan yenidoğanların 13’ü (%33.3), DAT negatif olanların ise 12’si (%27.3) izlemde İHB nedeniyle fototerapi aldı. İki grup arasında yatış sıklığı açısından anlamlı fark yoktu (p=0.58). 

İndirekt hiperbilirubinemi nedeniyle fototerapi uygulanan ve uygulanmayan gruplar arasında 6. ve 24. saat Hgb ile LDH düzeyleri arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Ancak, fototerapi gereksinimi olan hiperbilirubinemili bebeklerde 24. saat bilirubin düzeyleri, fototerapi ihtiyacı olmayanlara göre daha yüksek bulundu (p=0.03). 

Sonuç: Yenidoğanlarda AB0 uygunsuzluğuna bağlı İHB nedeniyle fototerapi gereksiniminin belirlenmesinde, 24. saat Hgb, DAT ve LDH düzeylerinin prediktif değeri yoktur, ancak 24. saat bilirubin düzeyi prediktif olabilir. AB0 uygunsuzluğuna bağlı hemolitik hastalık spektrumunun geniş olması nedeniyle, AB0 uygunsuzluğu olan yenidoğanların yakın izlenmeleri gerektiği düşünülmüştür. 

Anahtar Kelimeler: AB0 uygunsuzluğu, İndirekt hiperbilirubinemi

Kaynakça

  1. Yaseen H, Khalaf M, Rashid N, Darwich M. Does prophylactic phototherapy prevent hyperbilirubinemia in neonates with AB0 incompatibility and positive Coombs’ test? J Perinatol 2005;25:590-4.
  2. Sarici SU, Yurdakök M, Serdar MA, Oran O, Erdem G, Tekinalp G, et al. An early (sixth-hour) serum bilirubin measurement is useful in predicting the development of significant hyperbilirubinemia and severe AB0 hemolytic disease in a selective high-risk population of newborns with AB0 incompatibility. Pediatrics 2002;109:e53.
  3. Sgro M, Campbell D, Shah V. Incidence and causes of severe neonatal hyperbilirubinemia in Canada. CMAJ 2006;12:587-90.
  4. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubi-nemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114:297-316.
  5. Clifford JH, Mathews P, Reiquam CW, Palmer HD. Screening for hemolytic disease of the newborn by cord blood Coomb testing: Analysis of a five-year experience. Clin Pediatrics 1968;7:465-9.
  6. Alter AA, Feldman F, Twersky J, De Vos E, Prutting DL, Miotti A, et al. Direct antiglobulin test in AB0 hemolytic disease of the newborn. Obstet Gynec 1969;33:846-51.
  7. Orzalesi M, Gloria F, Lucarelli P, Bottini E. AB0 system incompatibility: Relationship between direct Coombs test positivity and neonatal jaundice. Pediatrics 1973;51:288-9.
  8. Risemberg HM, Mazzi E, Macdonald MG, Peralta M, Heldrich F. Correlation of cord blood bilirubin levels with hyperbilirubinaemia in AB0 incompatibility. Arch Dis Child 1977;52:219-22.
  9. Peevy KJ, Wiseman HJ. AB0 hemolytic disease of the newborn: Evaluation of management and identification of racial and antigenic factors. Pediatrics 1978;61:475-8.
  10. Bhutani VK, Johnson LH, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near term newborns. Pediatrics 1999;103:6-14.
  11. Madam A, MacMonon JR, Stevenson DK. Neonatal hyperbiliru-binemia. In: Taeusch HW, Ballard RA, Gleason CA, (eds). Avery’s Diseases of the Newborn, 8th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders, 2005:1226-50.
  12. Bhutani VK, Johnson LH. Diagnosis and management of hyperbilirubinemia in the term neonate for a safer first week. Pediatr Clin North Am 2004;51:843-61.
  13. Basu S, Kaur R, Kaur G. Hemolytic disease of the fetus and newborn: Current trends and perspectives. Asian J Transfus Sci 2011;5:3-7.
  14. Dufour DR, Monoghan WP. AB0 haemolytic disease of the newborn. A retrospective analysis of 254 cases. Am J Clin Pathol 1980;73:369-73.
  15. Murray NA, Roberts IA. Haemolytic disease of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:83-8.
  16. Bhat Y, Pavan Kumar C. Morbidity of AB0 haemolytic disease in the newborn. Paediatr Int Child Health 2012;32:93-6.
  17. Osborn LM, Lenarsky C, Oakes RC, Reiff MI. Phototherapy in full-term infants with haemolytic disease secondary to AB0 incompatibility. Pediatrics 1984;74:371-4.
  18. Lucas GN. Neonatal jaundice due to AB0 incompatibility in Sri Lanka. Indian J Pediatr 1996;63:381-4.
  19. Akgül S, Korkmaz A, Yigit S, Yurdakök M. Neonatal hyperbilirubinemia due to AB0 incompatibility: Does blood group matter? Turk J Pediatr 2013;55:506-9.
  20. Chen SH, Lin M, Yang KL, Lin TY, Tsai HH, Yang SH, et al. AB0 association of AB0 incompatibility with red blood cell indices of cord blood unit. Pediatr Neonatol 2012;53:138-43.
  21. Westgard JO, Barry PL, Hunt MR, Groth T: A multi-rule Shewhart chart for quality control in clinical chemistry. Clin Chem 1981;27:493-501.
  22. Stiller RJ, Herzlinger R, Siegel S, Whetham JC. Fetal ascites associated with AB0 incompatibility: Case report and review of the literature. Am J Obstet Gynecol 1996;175:1371-2.
  23. Geaghan SM. Diagnostic laboratory technologies for the fetus and neonate with isoimmunization. Semin Perinatol 2011;35:148-54.
  24. Dinesh D. Review of positive direct antiglobulin tests found on cord blood sampling. J Paediatr Child Health 2005;41:504-7.
  25. James RM, McGuire W, Smith DP. The investigation of infants with RhD-negative mothers: Can we safely omit the umbilical cord blood direct antiglobulin test? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F301-4.
  26. Serrao PA, Modanlou HD. Significance of anti-A and anti-B isohemagglutinins in cord blood of AB0 incompatible newborn infants: Correlation with hyperbilirubinemia. J Perinatol 1989;9:154-8.
  27. Calkins K, Roy D, Molchan L, Bradley L, Grogan T, Elashoff D, et al. Predictive value of cord blood bilirubin for hyperbilirubinemia in neonates at risk for maternal-fetal blood group incompatibility and hemolytic disease of the newborn. J Neonatal Perinatal Med 2015;8:243-50.
  28. Ipek IO, Bozaykut A, Cagril SC, Sezer RG. Does cord blood bilirubin level help the physician in the decision of early postnatal discharge? J Matern Fetal Neonatal Med 2012;25:1375-8.
  29. Knupfer M, Pulzer F, Gebauer C, Robel-Tillig E, Vogtmann C. Predictive value of umbilical cord blood bilirubin for postnatal hyperbilirubinaemia. Acta Paediatr 2005;94:581-7.
  30. Procianoy RS, Giacomini CB, Farina DM, Mollin GA, Winckler MI, Silveira MB, et al. Early diagnosis of AB0 haemolytic disease of the newborn. Eur J Pediatr 1987;146:390-3.

Telif hakkı ve lisans

Telif hakkı © 2019 Yazar(lar). Açık erişimli bu makale, orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, herhangi bir ortamda veya formatta sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Atıf Lisansı (CC BY) altında dağıtılmıştır.

Nasıl atıf yapılır

1.
Akpınar Tekgündüz S. AB0 Uygunsuzluğuna Bağlı Hiperbilirubinemili Yenidoğanlarda Fototerapi Gereksinimi Öngörülebilir mi?. Turk J Pediatr Dis. 2019;13(5):330-334. https://doi.org/10.12956/tjpd.2018.389