Öz

Amaç: Hirschsprung hastalıklı olgularda cerrahi tedavi ile genellikle iyi sonuçlar alınırken bir grup hastada barsak disfonksiyonunun devam ettiği gözlenir. Çocukluk çağı boyunca Hirschsprung hastalığı nedeni ile opere edilen olgularda klinik düzelmenin olduğu rapor edilmektedir. Bu klinik düzelmenin nedeni açık değildir. Çalışmamızda Hirschsprung hastalığı nedeni ile definitif ameliyatı yapılmış olan olgularda periyodik olarak yapılan anorektal manometri incelemesi ile yaşla beraber anorektal fonksiyonların değişiminin değerlendirilmesi amaçlandı.Materyal Metod: Periyodik anorektal manometre değerlendirmesi yapılan, Hirschsprung hastalığı nedeni ile opere edilmiş olan 25 erkek, beş kız toplam 30 olgu değerlendirildi. Rektoanal inhibitör refleksi (RAİR) ile maksimum anal istirahat basınç (MAİB) ölçümleri değerlendirmeye alındı. Fonksiyonel seyir düzenlenen anketler ile belirlendi

Bulgular: Hastaların ilk değerlendirilmelerinde altı olguda enterokolit (%20), yedi olguda (%23) ise kabızlık yakınmalarının olduğu belirlendi. Anorektal inhibitör refleks tüm olgularda anormal olarak değerlendirildi. Ameliyat sonrası manometre ölçümlerinde maksimum anal istirahat basıncı değerlendirmeleri karşılaştırıldığında değişik yaş grupları arasında anlamlı fark bulunmadı. Klinik izlem esnasında barsak fonksiyonunun kendiliğinden düzelerek, disfonksiyonel yakınmaların %43' den %15' e gerilediği belirlendi.

Tartışma ve Sonuç: Hirschsprung hastalığı nedeni ile opere edilen olguların çoğunda ameliyat sonrası dönemde barsak fonksiyonlarının bozuk olduğu görülmektedir. İzlem esnasında kabızlık ve enterokolit yakınmaları özellikle beş yaşından sonra gerilemektedir. Hirschsprung hastalığında tedavi sonrası anorektal bölgenin manometrik değerlendirmesinde belirgin bir değişiklik olmadan yaşla beraber klinik iyileşmenin olması barsak motilitesinin düzenlenmesi, karın kaslarının ve eksternal anal sfinkterin istemli olarak kullanılmasının öğrenilmesi gibi farklı mekanizmaların iyileşmede rol oynayabileceğini düşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler: Hirschsprung hastalığı, anorektal manometre

Kaynakça

  1. Marty TL, Seo T, Matlak ME Sullivan JJ, Black Re, Johnson DG. Gastrointestinal function after surgical correction of Hirschsprung's disease: Long term follow-up in 135 patients. J Pediatr Surg 1995; 30: 655-658.
  2. Bai Y, Chen H, Hao J, Huang Y, Wang W. Long term outcome and quality of life after the Swenson procedure for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 2002; 37: 639-642.
  3. Heikkinen M, Rintala R, Luukkonen P. Long term anal sphincter performance after surgery for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 1997; 32: 1443-1446.
  4. Heij HA, de Vries X, Bremer I, Ekkelkamp S, Vos A. Long term anorectal function after Duhamel operation for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 1995; 30: 430-432.
  5. Sherman JO, Snyder ME, Weitzman JJ, Jona JZ, Gillis DA, O'Donnell B, Cacassonne M, Swenson O. A 40-year multinational retrospectie study of 880 swenson proceduces. J Pediatr surg 1989; 24: 833-838
  6. Moore SW, Millar AJ, Cywes S. Long term Clinical manometric and histological evaluation of obstructive symptoms in the posoperative Hirschsprung's patient. J Pediatr Surg 1994; 29: 106-111.
  7. Tariq GM, Brereton RJ, Wright VM. Complications of endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 1991; 26: 1202 -1206.
  8. Fortuna RS, Weber TR, Tracy TF, Jr Silen ML, Cradock TV. Critical analysis of the operative treatment of Hirschsprung's disease. Arch Surg 1996; 131: 520-524
  9. Yanchar NL, Soucy P. Long-term outcome after Hirschsprung's disease: patients' perspectives. J Pediatr Surg 1999; 34: 1152-1160.
  10. Mishalany HG, Woolley MM. Postoperative functional and manometric evaluation of patients with Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 1987; 22: 443-446.
  11. Di Lorenzo C, Solzi GF, Flores AF, Schwankovsky L, Hyman PE. Colonic motility after surgery for Hirschsprung's disease. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1759-1764.
  12. Reding R, Je Ville de Goyet, Gosseye S, Clapuyt P, Sokal E, Buts JP, Gibbs P, Otte JB. Hirschsprung's disease: a 20- year experience. J Pediatr Surg 1997; 32: 1221-1225.
  13. Keshtgar AS, Ward HC, Clayden GS, Je Sousa NM. Investigations for incontinence and constipation after surgery for Hirschsprung's disease in children. Pediatr Surg Int 2003; 19: 4-8.
  14. Farrugia MK, Alexander N, Clarke S, Nash R, Nicholls EA, Holmes K. Does transitional zone pull-through in Hirschsprung's disease imply a poor prognosis? J Pediatr Surg 2003; 38: 1766-1769.
  15. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patients characteristics, treatment, and long term follow up. Gut 1993; 34: 1400 -1404.
  16. Tiryaki T, Demirbag S, Atayurt H, Cetinkurt S. Topıcal Nitric Oxide Treatment after pull through operations for Hirschsprung's Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 390-392.
  17. Miele E, Tozzi A, Staiano A, Toraldo C, Esposito C, Clouse RE. Persistence of abnormal gastrointestinal motility after operation for Hirschsprung's disease. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1226-1230.
  18. Murphy MS. Achievement of voluntary control. In: Walker AW, Durie PR, Hamilton JR, et al eds. Pediatric Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Philadelphia BC Decker Inc. 1991: 95-96.

Telif hakkı ve lisans

Telif hakkı © 2007 Yazar(lar). Açık erişimli bu makale, orijinal çalışmaya uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla, herhangi bir ortamda veya formatta sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Atıf Lisansı (CC BY) altında dağıtılmıştır.

Nasıl atıf yapılır

1.
Tiryaki T, Şenel E, Akbıyık F, Mambet E, Livanelioğlu Z, Atayurt H. Hirschsprung Hastalıklı Olgularda Düzeltici Ameliyat Sonrası Klinik Seyrin Anorektal Manometre Tetkiki İle Değerlendirilmesi. Turk J Pediatr Dis. 2007;1(1):28-32.