Öz
Amaç: Antenatal hidronefroz (AH) nedeni ile takip edilen olguların yaklaşık %10-20’sinde vezikoureteral reflü (VUR) saptanabilir. Çalışmada AH bulgusu ile primer VUR tanısı alan olgularda tedavi ve izlem sonuçlarımızı literatür bilgileri ışığında tartışmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde Mayıs 2006 - Haziran 2013 tarihleri arasında AH nedeniyle araştırılırken primer VUR tanısı alan 21 olgu (36 böbrek üreter birimi) retrospektif olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, VUR ve hidronefroz derecesi kaydedildi. Proflaktik anitbiotik kullanma süreleri, erkek olguların sünnetli olup olmadığı hastane kaynaklarından ve ailelerden öğrenildi. Hastalar ilk girişim olarak Üreteroneosistostomi (UNC) yapılanlar, ilk girişim olarak Subüreterik materyal enjeksiyonu (STING) yapılanlar ve UNC sonrası STING yapılanlar olarak 3 gruba ayrıldı.
Bulgular: AH tanısı sonrası primer VUR saptanan üçü kız (%14.3), on sekizi erkek (%85.7) toplam 21 olgu değerlendirmeye alındı. Olguların 15’inde (%71.4) reflü bilateraldi, 4’ünde (%19.1) sol, 2’sinde (%9.5) sağ üreterdeydi. İkinci derece reflü 1 (%2.7) , üçüncü derece reflü 6 (%16.6), dördüncü derece reflü 6 (%16.6), beşinci derece reflü 23 (%63.8) üreterde bulunmaktaydı. 32 böbrek üreter birimine ilk işlem olarak STING uygulandı.4 böbrek üreter birimine ise UNC yapıldı. STING sonrası 19 hastadan 8’inde İYE’nin devam ettiği görüldü. STING uygulanan 18 erkek olgudan 14’üne eş zamanlı sünnet uygulandı. Bunların 10’unda İYE’nin sünnet sonrası ortadan kalktığı görüldü. 36 böbrek üreter biriminden 14’ünün (%38,8) STING ile, 18’inin ise (%50) UNC ile iyileştiği tespit edildi. Cerrahi tedavi başarı oranının %88.8 olduğu görüldü.
Sonuç: Antenatal hidronefroz bulgusu ile saptanan VUR’ lu olguların genelde yüksek dereceli olduğu ve böbrek fonksiyonları düşük olduğu görüldü. Tanı anında böbrek fonksiyonlarının belirgin olarak etkilenmiş olması, antenatal dönemde böbreklerde displazi geliştiğinin kanıtı olarak görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Antenatal hidronefroz, Sünnet, Vezikoüreteral reflü
Referanslar
- Liang CC, Cheng PJ, Lin CJ, Chen HW, Chao AS, Chang SD. Outcome of prenatally diagnosed fetal hydronephrosis. J Reprod Med 2002;47:27-32.
- Woodward M, Frank D. Postnatal management of antenatal hydronephrosis. BJU Int 2002;89:149-56.
- DiSandro MJ, Kogan BA. Neonatal management. Role for early intervention. Urol Clin North Am 1998;25:187-97.
- Skoog SJ1, Peters CA, Arant BS Jr, Copp HL, Elder JS, Hudson RG, et al. Pediatric vesicoureteral reflux guidelines panel summary report: Clinical practice guidelines for screening siblings of children with vesicoureteral reflux and neonates/infants with prenatal hydronephrosis. J Urol 2010:184:1145-51.
- Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010;6:212-31.
- Brophy BB, Austin PF, Yan Y, Coplen DE. Vesicoureteral reflux and clinical outcomes in infants with prenatally detected hydronephrosis. J Urol 2002:168:1716-9.
- Farhat W, Mclorie G, Geary D, Capolicchio G, Bagli D, Merquerian P, et al. The natural history of neonatal vesicoureteral reflux associated with antenatal hydronephrosis. J Urol 2000;164:1057- 60.
