Öz

Amaç: Hirschsprung hastalığında (HH) cerrahi sonrası genellikle iyi sonuçlar alınırken bazı olgularda barsak disfonksiyonu devam eder. Düzeltici ameliyat sonrası obstrüktif semptomların bir kısmına refleks olarak gevşemeyen internal anal sfinkter yol açar. Nitrik Oksit internal anal sfinkterin gevşemesinde rol oynayan mediatördür. Organik nitratlar hücresel metabolizma ile degrade olarak Nitrik Oksite (NO) dönüşerek ekzojen olarak uygulandıklarında internal anal sfinkterde gevşemeye neden olurlar. Çalışmamızda düzeltici ameliyat sonrası obstrüktif semptomları devam eden Hirschsprung hastalıklı olgularda topikal NO kullanımının değerlendirilmesi amaçlandı.Materyal ve Metod: Hirschsprung hastalığında nedeni ile opere olan 13 semptomatik olguda topikal NO kullanımı değerlendirildi. Olgularımızda anorektal manometri sonuçları ile, fonksiyonel ve klinik iyileşme değerlendirmeye alındı. Sekiz olguda enterokolit, beş olguda dirençli kabızlık mevcuttu. NO pomad günde iki kez, altı hafta süre ile uygulandı ve manometrik ölçümler tedavi sonrası tekrarlandı.

Bulgular: Anorektal manometre değerlendirilmesinde 13 olguda refleks olarak gevşemeyen internal anal sfinkter izlendi. 6 haftalık NO pomad uygulaması sonrası belirgin semptomatik düzelme saptanırken, Maksimum anal istirahat basıncının (MAİB) % 34 oranında düştüğü belirlendi. Tedavinin kesilmesinden sonra MAİB değerleri tedavi öncesi değerlere geri döndü.

Sonuç: Refleks olarak gevşemeyen internal anal sfinkter tek başına obstrüktif semptomlara neden olmasa da basıncın düşürülmesi klinik düzelmeye yol açmaktadır. İnternal anal sfinkterin basıncı NO pomad uygulaması ile yetersiz kolonik peristaltizmin aşabileceği düzeye indirildi. Topikal NO kullanımı reversible kimyasal sfinkterotomi sağlayarak başarılı bir şekilde obstrüktif bulguları olan Hirschsprung hastalıklı olgularda kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Hirscsprung hastalığı, nitrik oksit

Referanslar

  1. Marty TL, Seo T, Matlak ME, Sullivan JJ, Black RE, Johnson DG.
  2. Gastrointestinal function after surgical correction of Hirschsprung's
  3. disease: Long term follow-up in 135 patients. J Pediatr Surg 1995;30: 655-658.
  4. Pediatr Surg 1995;30: 430-432.
  5. tudy of 880 Swenson procedures. J Pediatr Surg 1989; 24:833- 838. 6. Moore SW, Millar AJ, Cywes S. Long term clinical, manometric and
  6. histological evaluation of obstructive symptoms in the postoperative
  7. Hirschsprung's patient. J Pediatr Surg 1994: 29; 106-111. 7. Tiryaki T, Şenel E, Akbıyık F, Mambet E, Livanelioğlu Z, Atayurt H.
  8. Hirschsprung hastalıklı olgularda düzeltici ameliyat sonrası klinik seyrin anorektal manometre tetkiki ile değerlendirilmesi. Türkiye Çocuk
  9. Hastalıkları Dergisi 2007;1:29-33. 8. Tariq GM, Brereton RJ, Wright VM. Complications of endorectal
  10. pull-through for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 1991;26: 1202-1206. 19. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patients characteris- tics, treatment, and long term follow up. Gut 1993;34:1400-1404. 21.Watson SJ, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RK. Topical glyceryl tri- nitrate in the treatment of chronic anal fissure. Br J Surg 1996; 24.Langer Cj, Bimbaum E. Preliminary experience with intrasphincteric botulinum toxin for persistent constipation after pull-through for
  11. Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 1997: 32;1059-1062. 25.Miele E, Tozzi A, Staiano A, Toraldo C, Esposito C, Clause RE. Per- sistence of abnormal gastrointestinal motility a after operation for
  12. Hirschsprung's disease. Am J Gastroenterol 2000;95:1226-1230. 28.Carapeti EA , Kamm MA, Mc Donald PJ, Chadwick SJ, Melville D, Phillips RK. Randomised controlled trial shows that glyceryl tri
  13. nitrate heals anal fissures, higher doses are not more effective, and there is a high recurrence rate. Gut 1999;44:727-730.

Telif hakkı ve lisans

Nasıl atıf yapılır

1.
Tiryaki T, Akbıyık F, Şenel E, Mambet E, Livanelioğlu Z, Atayurt H. Hirschsprung Hastalığında Düzeltici Ameliyat Sonrası Topikal Nitrik Oksit Tedavisi. Turk J Pediatr Dis [Internet]. 2008 Jun. 1 [cited 2025 May 24];2(2):11-6. Available from: https://turkjpediatrdis.org/article/view/31