Öz
Giriş ve
Amaç: Bu çalışmanın amacı, nüks etmiş inguinal herni nedeniyle operasyon gerektiren çocuklarda laparoskopik herni onarımı tekniğini tanımlamak ve konvansiyonel cerrahi yöntemlere göre farklılığını ve sonuçlarını tartışmaktır.
Gereç ve Yöntemler: 1 Ocak 2011-10 Ağustos 2011 tarihleri arasında 5 çocuk hastaya nüks inguinal herni nedeniyle laparoskopik herni onarımı yapılmıştır. Hastaların yaşı, önceki ameliyat tarihi ve bilgileri, operasyon süresi, postop takip bulguları ve süresi retrospektif olarak hasta dosyalarından alınarak kayıt edildi. Tüm hastalar ilk ameliyatlarını standart inguinal yaklaşımla olmuşlardı. Hastaların tümü erkek ve 1-11 yaş arasındaydılar. İnfraumblikal bölgeye yapılan curvilinear insizyondan Veress iğnesi peritoneal boşluğa yerleştirildikten sonra hastanın yaşına göre 7-12mm Hg basınç ile pnömoperitoneum oluşturuldu. Beş veya on mm, sıfır derece teleskop, bu insizyondan yerleştirilen trokar içinden kullanıldı. Üç veya beş mmlik iki çalışma portu ise sağ ve sol alt kadranlardan yerleştirildiler. İnternal ringdeki açıklık 3/0 ipek dikiş materyali ile atılan purse string sütur tekniği ile kapatıldı. 1 hastada laparoskopik nüks herni onarımı esnasında daha önce klinik olarak bulgu vermemiş kontrlateral herni saptandı ve aynı seansta onarıldı.
Bulgular: Ameliyat süreleri 28-52 dk arasında değişmekteydi. Tüm hastalar postoperatif 3. saat beslenmiş ve 6. saatte taburcu edilmişlerdir. Postoperatif ağrı için 2 hastaya tek doz iv parasetamol infüzyonu gerekli olmuş diğer 3 hastaya ise analjezik gerekmemiştir. Ortalama takip süremiz henüz 4.8 ay (1-7 ay) olup bu dönemde nüks inguinal herni, hidrosel ve testis atrofisi gibi komplikasyonlar görülmemiştir.
Sonuç: Laparoskopik onarım, nüks inguinal herni onarımında hem operatif teknik olarak daha kolaydır, hem de inguinal kanal içerisindeki yapıları koruduğundan daha güvenlidir. Ancak daha büyük seriler ve daha uzun takip sürelerine sahip çalışmalar tekniğin üstünlüklerini daha net gösterecektir.
Anahtar Kelimeler: Nüks, inguinal, herni, laparoskopi, çocuk
Referanslar
- Esposito C, Montupet P. Laparoscopic tratment of recurrent ingui- nal hernia in children. Pediatr Surg Int 1998;14(3):182-4.
- Chan KI. Laparoscopic repair of recurrent childhood inguinal her- nias after open herniotomy. Hernia 2007;11(1):37-40.
- Grosfeld JL, Minnick K, Sheed F, West KW, Rescorla FJ, Vane DW. Inguinal hernia in children: factors affecting recurrence in 62 cases. J Pediatr Surg 1991;26(3):283-7.
- Uchida H, Kawashima H, Goto C, Sato K, Yoshida M, Takazawa S, et al. Inguinal hernia repair in children using single-incision la- paroscopic-assisted percutaneous extraperitoneal closure. J Pediatr Surg 2010;45:2386-9.
- Tsai YC, Wu CC, Ho CH, Tai HC, Wu CC, Yang SSD. Minila- paroscopic herniorraphy in pediatric inguinal hernia;a durab- le alternative treatment to standart herniotomy. J Pediatr Surg 2011;46(4):708-12.
- Saad S, Mansson J, Saad A, Goldfarb MA. Ten-year review of gro- in laparoscopy in 1001 pediatric patients with clinical unilateral inguinal hernia:an improved technique with transhernia multipl- channel scope. J Pediatr Surg 2011;46(15):1011-4.
- Yamoto M, Morotomi Y, Yamamoto M, Suehiro S. Single-incision laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal her- nia in children:an initial report. Surg Endosc 2011;25(5):1531-4.
